মাননীয়
চেয়ারম্যান মহোদয় সমীপেষু
______________ইউনিয়ন পরিষদ
নড়াইল সদর, নড়াইল
আবেদনের তারিখ :
বিষয় :
ক. অভিযোগকারীর নাম, পিতার নাম ও ঠিকানা:
খ. বিবাদীর নাম পিতার নাম ও ঠিকানা:
গ. স্বাক্ষীগনের নাম, পিতার নাম ও ঠিকানা:
ঘ. ঘটনার স্থান ও সময়:
ঙ. সংক্ষেপে মোকদ্দমার বর্ণনা ও তাহার নায্য দাবী এবং প্রার্থীর প্রতিকার:
নিবেদক
আবেদনকারীর স্বাক্ষর
মোবাইল (যদি থাকে)
পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নে: মন্ত্রিপরিষদ বিভাগ, এটুআই, বিসিসি, ডিওআইসিটি ও বেসিস